Сладкое и кариес: важно не сколько, а как часто

Марина Анатольевна, начнём с банального. Сахар правда портит зубы?

Сам по себе сахар зубу ничего не делает. Портят зубы бактерии, которые живут в налёте. Для них сахар это еда: они его перерабатывают и выделяют кислоту, а кислота растворяет минералы эмали.

Один такой эпизод зуб переживает спокойно. Слюна нейтрализует кислоту и понемногу возвращает минералы обратно. Беда начинается, когда кислотные атаки идут одна за другой и слюна не успевает восстановить эмаль. Тогда сначала появляется матовое белое пятно, а потом и полость.

Сколько длится такая атака?

После сладкого кислотность в налёте падает за несколько минут и держится примерно 20–40 минут. Это давно известная закономерность, у стоматологов она называется кривой Стефана.

Кусок торта после обеда это одна атака. А пять конфет в течение рабочего дня, по одной к каждой чашке чая, это уже пять атак: два-три часа в сутки, когда эмаль растворяется.

То есть хуже всего перекусы?

Да, особенно растянутые. Самый частый сценарий у пациентов с множественным кариесом: офис, чай или кофе с сахаром, рядом вазочка с печеньем, и так весь день. Ещё хуже леденцы и сладкие напитки, которые тянут маленькими глотками. Сахар омывает зубы непрерывно, и слюна просто не успевает сработать.

Если любите сладкий кофе, лучше выпить чашку за десять минут, чем растягивать её на час.

Какие продукты самые коварные?

А вот обычная шоколадка во рту долго не задерживается. Кусочек тёмного шоколада после еды для зубов намного безобиднее, чем одна карамелька, которую сосут десять минут.

Где прячется сахар, если сладкого вроде бы не ешь?

Я часто прошу пациентов вспомнить, что они ели и пили вчера, и многие удивляются. Сок, даже стопроцентный и без добавленного сахара: в стакане примерно 20–25 граммов сахаров, это 4–5 чайных ложек. Дальше йогурты с наполнителем, творожки и сырки, гранола и «полезные» батончики, кетчуп и соусы, мёд, который многие сахаром вообще не считают.

Для бактерий в налёте нет разницы между сахаром, мёдом и фруктозой из сока, они перерабатывают всё. Полезная привычка: перевернуть упаковку и посмотреть строчку «углеводы, в том числе сахара».

А фрукты?

Свежие фрукты относительно безопасны: сахар в них заключён в клетки, яблоко надо жевать, а это усиливает слюноотделение. Вопрос опять в частоте: яблоко на обед нормально, сухофрукты на перекус каждый час нет. Цитрусовые и кислые ягоды ещё и сами по себе кислые, после них стоит прополоскать рот водой.

Сколько сахара в день допустимо?

Всемирная организация здравоохранения советует, чтобы свободные сахара давали меньше 10% калорий рациона, а в идеале меньше 5%. Для взрослого это примерно 25 граммов, около шести чайных ложек в день. Сюда входит и сахар в соках, соусах, йогуртах и мёде.

Но повторю: для зубов шесть ложек за один раз безопаснее, чем те же шесть ложек в течение всего дня.

Сахарозаменители спасают?

От кариеса в основном да. Ксилит и эритрит бактерии почти не превращают в кислоту, поэтому жевательная резинка с ксилитом после еды даже полезна: она усиливает слюну.

А вот «диетическая» газировка не безопасна. Сахара в ней нет, зато есть лимонная или фосфорная кислота, и она растворяет эмаль напрямую. Это уже не кариес, а эрозия, но зубам от этого не легче.

8 правил: как есть сладкое и сохранить зубы

1. Сладкое на десерт, а не отдельным перекусом. Сразу после основной еды слюны больше, и атака одна вместо нескольких.
2. Между едой пить воду. Чай и кофе без сахара.
3. Сладкий напиток выпить за раз, а не тянуть час. Газировку и сок удобнее пить через трубочку.
4. После сладкого прополоскать рот водой или пожевать жвачку без сахара 10–20 минут.
5. После кислого не чистить зубы сразу. После сока, цитрусовых, газировки или вина эмаль размягчена, лучше подождать 30–60 минут.
6. Чистить зубы дважды в день пастой с фтором, вечером обязательно. После чистки сплюнуть пасту и прополоскать рот водой.
7. Вечером после чистки ничего сладкого. Ночью слюны мало, и кислота работает дольше.
8. Чистить промежутки между зубами нитью или ирригатором. Именно там чаще всего начинается кариес, который не видно в зеркало.

Три мифа, которые я слышу каждую неделю

Если кариес уже начался, можно остановить его без бормашины?

На самой ранней стадии, пока это белое матовое пятно без полости, да. Эмаль можно укрепить фтором, правильной гигиеной и меньшим количеством перекусов. Это называется реминерализация.

Но если полость уже есть, даже маленькая, сама она не зарастёт. Её нужно очистить и запломбировать, и чем раньше, тем проще и дешевле. Небольшая пломба ставится за один визит: у нас лечение кариеса стоит от 6 016 ₽. Запущенный кариес уходит в пульпит, и тогда уже нужно лечить каналы, это от 13 112 ₽.

Как часто проверяться?

Раз в полгода: осмотр и заодно профгигиена. Кариес между зубами и под старыми пломбами в зеркало не увидеть, а на осмотре я найду его, пока он маленький. И не ждите боли: когда зуб начинает болеть, кариес обычно уже глубокий.